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1、患者姓名，记录人，门诊号，病历号。监测检查人员，处方，床位医师。
2、记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见。
3、复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。
用药咨询300问的目录
首先要设立一个“用药咨询指导记录本”，在页首，载明年、月、日，患者姓名，年龄、性别、****、住址、咨询原因等项目，下面大部分作为记录，记录可以分别记载患者自述和指导用药两部分。最后是执业药师签字或盖章。
注意：处方药是要凭医生处方才可以销售的。所以原则上，登记的指导用药都应该是非处方药。
比如：患者自述：食欲不振，腹痛、腹泻、今日半天大便已经4次，色黄，稀。无发烧等症状。
指导用药：1、盐酸小檗碱片 2、健胃消食片。
最后执业药师签字或盖章即可。
一、药物的对症治疗
（一）感染性疾病用药
（二）循环系统疾病用药
（三）呼吸系统疾病用药
（四）消化系统疾病用药
（五）神经系统疾病用药
（六）内分泌、代谢和营养疾病用药
（七）血液及造血系统疾病用药
（八）泌尿生殖系统疾病用药
（九）耳鼻咽喉疾病用药
（十）眼部疾病用药
（十一）其他
二、药品用法、用量，服药时间和方法
（一）药品用法、用量及注意事项
（二）口服药服用时间及送服方法
（三）药物疗程
（四）外用药及喷雾剂使用方法
（五）药品与食品及烟酒
三、与抗生素有关的问题
四、特殊人群用药
（一）老年人用药
（二）孕妇及哺乳期妇女用药
（三）婴幼儿及儿童用药
五、药品信息
（一）药品药理作用及其机制
（二）药品不良反应
（三）药物相互作用和联合用药
（四）其他
六、中药煎煮及中成药
（一）中药煎煮
（二）中成药
七、药品的有效期及储存
（一）药品的有效期及药品质量
（二）药品的储存
八、其他问题
参考文献
关键词索引
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评论列表（3条）
我是相悦号的签约作者“瑾瑜缘”
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